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Ｑ1 興味があるテーマを
選んで下さい（複数選択可）
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三大疾病（ガン・心臓病・脳卒中）
生活習慣病（糖尿病・高血圧・高脂血症）
メタボリックシンドローム
アレルギー
アトピー性皮膚炎
緑内障
更年期障害
女性特有の病気
うつ
ストレス
心臓病
消化器系疾患
皮膚病
アルコール依存症
禁煙
肩こり
腰痛
関節炎（ひざ・ひじ）
インフルエンザ
呼吸器系疾患
耳鼻科系疾患
歯の病気
口内炎
その他（具体的に）
Ｑ1 その他（具体的に）
Ｑ2 Ｑ1で選んだ疾病の詳しい資料を
送付してもよろしいですか？
（必須）
はい
いいえ
Ｑ3 月間の平均通院回数は何回ですか？
（必須）
不定期
1回
2回
3回以上
Ｑ4 医院を受診する際、事前に
ホームページを確認しますか?
（必須）
必ず確認する
確認するときとしないときがある
確認しない
初診のみ確認する
再診のみ確認する
Ｑ5 （Ｑ4）で「確認する」と答えた方は、
どんな情報を確認しますか？
（複数選択可）
（必須）
診療日、診療時間
地図、住所
電話番号
健康情報
医院からのお知らせ、トピックス
ドクターの情報発信（ブログやエッセー）
その他（具体的に）
Ｑ6 ５年前とくらべて、医師との
コミュニケーション（話し方、接し方など）に
変化を感じますか？
（必須）
非常に良くなった
良くなった
変化がない
悪くなった
非常に悪くなった
Ｑ7 かかりつけの薬局はありますか？
（必須）
ある
病院ごとに決めている
特にない
Ｑ8 薬局を選ぶ際に最も重視する
ことがらは何ですか？
（1つ選択）
（必須）
病院に近い
自宅に近い
待ち時間
スタッフの対応
駐車場の有無
Ｑ9 薬局で販売してほしいもの
は何ですか？
（複数選択可）
（必須）
一般市販薬
サプリメント
健康食品
ドリンク剤
嚥下用補助剤（ゼリー、オブラートなど）
Ｑ10 現在通っている薬局の
サービスに満足していますか？
（必須）
はい
いいえ
Ｑ11 今号の記事で役に立った
ページを教えて下さい
Ｑ12 「健康Salad」へご要望を
お聞かせ下さい
（全角150文字まで）
※当選者の発表は発送をもってかえさせていただきます。
※ご記入いただいた個人情報は健康Saladプライバシーポリシーに基づき管理致します。
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