医療保険制度

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3分でわかる医療制度
医療制度のしくみ−保険診療について
会社の従業員などの被保険者は、保険者である健康保険組合などに加入しています。
被保険者やその家族が病気になったり、ケガをし、医療機関に行って治療を受けると、その医療費は、支払い基金を通して保険者へ請求され、医療機関へ支払われています。
 
診療費のしくみ図
診療費の自己負担割合について
日本の医療保険には、会社や事業者に勤める人が入る健康保険制度と、それに加入できない人を対象とする国民健康保険があります。
自己負担割合は、両者とも下記の通りとなります。
※平成15年4月から、これまで2割負担だったサラリーマン(健康保険)も、国民健康保険の加入者などと同様3割負担へと変わりました。
70歳以上
1割
3〜69歳
3割
0〜2歳 2割

医療保険が適用されない場合とは?

・保険のきかない診療や薬、入院室料差額、歯科の材料差額
・正常な妊娠、出産
・健康診断、予防注射や予防接種
・美しくなるための整形手術など
・歯並びをきれいにすること(審美、インプラントなど)
・メガネ、コンタクトレンズ
※保険が適用されない診療を「自由診療」と言います。

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