子宮筋腫・宮内膜症

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子宮筋腫の治療法
経過観察

特に症状がなく、健康診断などで子宮筋腫が見つかった場合、ほかの臓器や妊娠への影響が認められなければ、経過観察つまり、様子を見ていても大丈夫です。その場合、「半年に1回」など医師から指示を受けた期間ごとに受診して定期的に検査や診察を受けるようにしましょう。

 
手術療法

過多月経やそれに伴う貧血、月経痛などがある場合、治療が必要になりますが、症状やその度合い、妊娠を希望するかどうか、閉経が近いかどうか(閉経すると筋腫が小さくなる場合が多い)などによって治療法が変わってきます。

日常生活に支障があるほど症状が強く、子どもは要らないという人や、子宮肉腫という悪性腫瘍の疑いがある人は、子宮を全部摘出する子宮全摘術という手術方法があります。

妊娠・出産の可能性を残したい人や、子宮を摘出することに抵抗がある人は、子宮筋腫だけを摘出する子宮筋腫核出術を選択することができます。また、より負担が軽い方法として子宮鏡を使って膣から子宮筋腫を取り出す子宮鏡下手術や、腹腔鏡を用いる腹腔鏡下手術もあります。これらの治療法は、妊娠出産が可能で、通常、症状もかなり軽くなりますが、将来再び子宮筋腫ができる可能性はあります。

 
薬物療法

それに対して、手術するほど症状がひどくない場合や、手術するのに抵抗がある場合、薬物療法という選択肢があります。鎮痛剤で月経痛を抑えたり、鉄剤で貧血を改善したり、月経時の出血量を抑える止血剤や、過多月経や月経痛を改善する漢方薬を服用しますが、子宮筋腫そのものを小さくすることはできません。

また、ホルモン剤を服用することによって閉経と同様な状態を作り出し、一時的に子宮筋腫を小さくする方法もあります。一般的によく使われているのはGnRHアナログという卵巣ホルモンの分泌を抑制する薬で、この薬を服用すると、ほてりやイライラなど更年期障害のような症状があらわれたり、長期間使用すると骨粗しょう症になったりする恐れがあります。そのため、6ヵ月服用し、次の6ヵ月は休む、というサイクルで服用します。

ホルモン剤を服用すると一時的に子宮筋腫が小さくなり、症状が改善しますが、服用を中止すると再び筋腫が大きくなり、月経も始まります。そのため、子宮筋腫核出術の前に筋腫を小さくしたり、貧血を改善したりしたい場合や、閉経に近い年齢の人が症状をやわらげながらそのまま閉経に持ち込みたい場合などに選択される治療法です。

いずれの治療法も、検査や診察などで子宮や子宮筋腫の状態をよく調べ、医師とよく相談して納得のいく方法を選択することが大切です。

 
子宮筋腫の検査

産婦人科を受診して、子宮筋腫かどうか調べる場合、問診や触診、内診のほかに次のような検査を行い、その結果を総合して診断を下します。

超音波検査(エコー) おなかの上から器具を使って超音波をあてる経腹法と膣内に器具を挿入する経膣法とがあり、子宮筋腫の大きさや数、位置、筋腫のタイプ、卵巣の状態がほぼわかり、痛みや副作用がありません。
血液検査 貧血の有無や程度、ほかの病気の有無などがわかります。
子宮鏡検査 膣から子宮鏡を子宮に差し込んで子宮内膜の状態を観察します。子宮内膜に異常がないかどうか、特に粘膜下筋腫の状態を調べる時に行います。
MRI(磁気共鳴画像)検査 磁気を利用して身体の内部を画像化する検査方法。超音波検査よりはっきりした画像が得られるため、子宮筋腫か子宮腺筋症か区別がつきにくい場合や、子宮肉腫と識別する場合などに行われます。
子宮卵管造影 カテーテルという細い管を用いて膣から子宮に造影剤を入れ、その造影剤が卵管から腹腔内に流れる様子をおなかの上からレントゲンで撮影します。粘膜下筋腫の状態を調べる時や、不妊と筋腫との関連が疑われる時に行われます。

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